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Projet de Passage a échelle de la prise en charge du VIH/Sida chez les enfants sur 5 sites à Abidjan dans le cadre du plan d'action pédiatrique ACONDA-VS-CI

Au 30 juin 2007, ACONDA-VS- CI suivait une cohorte de 32 371 personnes infectées dont 14 752 sont sous ARV 2 . Parmi elles, 5 398 enfants infectés sont suivis et 1 416 sont sous ARV. Pour atteindre ses objectifs et désengorger le CePReF (centre par excellence de la prise en charge), ACONDA-VS-CI a adopté conformément aux objectifs nationaux énoncés par le Programme National de Prise En Charge des PVVIH une stratégie de proximité en intégrant la prise en charge des patients infectés par le VIH dans les structures sanitaires des communes de Yopougon et Abobo à Abidjan puis à Dabou et à Sassandra. Au total 49 sites sont ouverts et en activité depuis novembre 2004. Après 3 années de suivi de ce programme d'extension, nous constatons que le volume de recrutement des enfants est faible dans les structures sanitaires périphériques alors que ce recrutement est très élevé au CePReF et au service de pédiatrie du CHU de Yopougon (centres historiques de prise en charge des enfants infectés). Ces 2 sites représentent à eux seuls 61% des enfants suivis et 90% des enfants sous ARV. Le faible niveau de recrutement des enfants dans les formations sanitaires périphériques est essentiellement dû à un déficit de formation des médecins (généralistes en majorité) à la prise en charge des enfants infectés par le VIH. Ce présent projet rentre dans le cadre de la mise en application de deux activités spécifiques (compagnonnage des médecins et le soutien des familles pour la prise en charge médicale, spécialisée, psychologique et communautaire des enfants) du plan d'action pédiatrique sur ces 5 formations sanitaires d'Abobo où l'activité de prise en charge est déjà menée.

Développer la prise en charge des enfants infectés par le VIH sur 5 sites de la commune d'Abobo.
Nombre de personnes concernées par le projet
300 enfants infectés par le VIH dont 181 déjà en suivi et 119 nouveaux à recruter.

• Compagnonnage des médecins sur les sites
• Prise en charge médicale, psychologique et communautaire des enfants et de leur famille
• Coordination du programme.

800 enfants Dépistés ; 2000 consultations médicales réalisées ; 300 Consultations psychologiques réalisées ; 60 consultations spécialisées réalisées ; 150 Activités d'Hospitalisations de jour des enfants réalisées ; 100 Examens para cliniques de suivi des enfants (biologie et radio) réalisés ; 600 Séances de kinésithérapie réalisées ; 10 de réunion de groupe de parole organisées ; 50 Hospitalisations des enfants au CHU.

Projet de soutien a la prise en charge ambulatoire d'enfants infectes par le VIH au CePReF

La Côte d'Ivoire demeure l'un des pays les plus touchés par la pandémie du VIH/SIDA en Afrique de l'ouest. Selon le rapport 2004 de l'ONUSIDA, 570 000 personnes sont infectées dont 80 000 enfants et 620 000 orphelins à cause du SIDA. Ce même rapport fait état de 40 000 nouveaux cas d'infection chez les enfants. La riposte à cette pandémie s'est organisée depuis plusieurs années et concerne le dépistage volontaire, la PTME et l'accès au traitement antirétroviral. A Abidjan, une structure de soins ambulatoires pour les patients infectés par le VIH (centre de prise en charge et de formation : CePReF) a été mis en place depuis 2002 au sein de la PMI de Yopougon Attié. Ce centre a été créé par l'association de professionnels de santé ACONDA-VS-CI qui grâce à une convention avec l'Etat de Côte d'Ivoire le gère avec du personnel de la fonction publique.

Le CePReF a réussi à intégrer à partir d'octobre 2004 le Projet Enfant issu du programme de recherche ANRS (projet 1244/1278) grâce au soutien de la Fondation GlaxoSmithKline qui nous a octroyé un financement de 50 000 euros par an pendant 2 ans. Ce financement a permis de prendre en charge les consultations médicales, spécialisées et psychologiques des enfants ainsi que la kinésithérapie et le soutien nutritionnel nécessaire à une prise en charge optimale des enfants. La première année de ce financement est achevée et les différents rapports ont été remis à la Fondation GlaxoSmithKline. Nous continuons cette activité pour la troisième année: au CePReF, 1180 enfants ont été recrutés au 30 juin 2007, dont 266 sont sous ARV.

Le présent projet vise la continuation et le renforcement de cette activité à la fin de cette troisième année. Cela concerne la prise en charge médicale, psychologique et communautaire en y ajoutant des consultations d'observance aux traitements antirétroviraux et un appui à l'apprentissage d'un métier pour les adolescents déscolarisés du fait du VIH/SIDA sur deux années. Si en Côte d'Ivoire, les antirétroviraux sont gratuits pour les enfants, les adultes ont une contribution financière à apporter. Ces adolescents sont pour la plupart en marge du système scolaire normal ou technique du fait de leur maladie et pourtant doivent s'insérer dans le tissu socioéconomique afin de se prendre en charge. Nous sommes au CePReF de plus en plus confrontés à cette situation et les assistants sociaux sollicitent souvent les services sociaux étatiques qui n'ont pas toujours des solutions pour ces adolescents stigmatisés et rejetés.

Général : Renforcer la prise en charge médicale, psychologique et sociale des enfants.

Spécifiques : Assurer la prise en charge des consultations médicales et spécialisées des enfants y compris les interventions chirurgicales.

La prise en charge globale des enfants et des adolescents concerne les activités suivantes :

• Consultations médicales
• Consultations spécialisées : Les enfants sont orientés par les médecins du CePReF (avec un bulletin de consultation) vers les centres spécialisés (ORL-Ophtalmologie- Dentaire- Dermatologie etc.).
• Consultations psychologiques

• Soins infirmiers et les hospitalisations de jour : Ils se font au CePReF enfant où nous disposons de deux infirmiers à temps plein et d'un hôpital de jour de trois lits.
• Consultations d'observance et soutien à l'observance : Le soutien à l'observance est habituellement fait dans le cadre des visites des conseillers et des consultations des psychologues.
• Kinésithérapie : C'est une activité qui donne de bons résultats depuis plusieurs années chez les enfants souffrant de troubles respiratoires ou moteurs.
• Réalisations d'examens para cliniques à visée diagnostique :
• Organisation et animation de groupe de parole pour adolescents et pré adolescents
• Soutien nutritionnel mis en place grâce à la fondation GlaxoSmithKline est utile pour les familles des enfants suivis.
• Aide à l'apprentissage d'un métier pour les adolescents : nouvelle activité rendu indispensable par le fait de la déscolarisation de beaucoup de nos adolescents

Budget total des activités pour la première année :
64 142 euros

Projet de mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique et de soutien a l'observance des patients infectés par le VIH au CePReF adulte

Le CePReF est un centre de suivi ambulatoire pour la prise en charge des personnes infectées par le VIH, avec deux unités (adulte et enfant) gérées par ACONDA- VS- CI. Les premiers patients de l'unité adulte sont issus de l'essai thérapeutique COTRIMO-CI (ANRS 059) et COTRAME (ANRS 1203). Ce centre est animé par une équipe associative multidisciplinaire (médecins - infirmiers - assistants sociaux - psychologues - conseillers communautaires - gestionnaires de données - informaticiens - logisticiens et comptables) dont l'objectif est d'apporter une réponse globale adaptée à la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. Le CePReF a bénéficié en 2003 et 2004 d'un financement total de 80 000 000 CFA de la fondation GSK (121 959 euros). Ce financement a servi au soutien de la prise en charge des patients de cette structure. Cette activité a été bien menée et à son terme les rapports ont été remis à la Fondation. Au 28 février 2006, le CePReF adulte suivait une cohorte de 4989 patients infectés dont 2403 sous trithérapie. Ce centre est soutenu par plusieurs financements qui ne prennent malheureusement pas en compte l'activité spécifique d'éducation thérapeutique et de soutien à l'observance quoique comme pour toute maladie chronique, l'observance soit la clé de la réussite du traitement. Il est donc nécessaire d'éduquer, de soutenir et d'aider les patients pour une observance optimale en tenant compte des difficultés liées à la prise du médicament, au contexte social et culturel, psychologique et aux contraintes financières des patients infectés par le VIH.

Ce présent projet est basé sur la mise en place d'un cadre d'éducation, d'échange entre patient et soignant, entre les patients eux mêmes avec des relais en communauté.

Mettre en place un programme d'éducation thérapeutique et de soutien à l'observance adapté au contexte socioculturel des patients infectés par le VIH et suivis au CePReF.

Activité 1 : Formation des intervenants du personnel médical, paramédical, communautaire et des psychologues dans la mise en ouvre de l'activité

Activité 2 : L'intégration de l'éducation thérapeutique dans le circuit de prise en charge.

30 personnels du CePReF formés, 2 pairs éducateurs formés, 12 réunions de groupe de parole sur le thème de l'observance faites, 200 patients non observants suivis, 400 visites à domicile effectuées, 600 consultations d'observance (médicale et psychologique) faites, 200 patients non observants devenus observants.

Nombre de personnes concernées par le programme
Nous mènerons cette activité d'éducation thérapeutique et de soutien à l'observance sur 200 patients par an pendant 2 ans. Soit 400 patients bénéficiaires du programme au bout des deux années.

Projet de dépistage précoce par la PCR du plan d'action pédiatrique de ACONDA-VS-CI

L'accès au diagnostic précoce des enfants exposés nés de mères séropositives est nécessaire pour établir un lien étroit entre la PTME et la PEC pédiatrique afin d'obtenir une PEC pédiatrique globale dans le programme d'accès aux soins ACONDA-VS-CI. Le dépistage précoce est proposé également aux enfants de moins de 12 mois présentant des symptômes précoces d'infection à VIH.
Ce projet vise à étendre la PCR à tous les enfants de moins de 12 mois né de mère séropositive ou présentant précocement des symptômes d'infection à VIH.

Déroulement des activités
Mise en place de la procédure de réalisation de la PCR-TR
Prélèvement des enfants
Convoyage des prélèvements et des résultats

Résultats attendus
4500 PCR soit 15 PCR par sites (20 déjà ouverts et 5 sites en prévision pour l'année 2006) sur 12 mois